本文目录

1. 耳前瘘管切除手术为什么要全麻
2. 请问做全麻手术是不是要用呼吸机
3. 全身麻醉有哪些禁忌
4. 手术半麻和全麻的区别有哪些哪一种方式更好

耳前瘘管切除手术为什么要全麻

（耳科赵医生头条问答2017-08-20）耳前瘘管的外科治疗分两种，一个在急性炎症期进行的切开引流，另一个是在非急性炎症期的切除手术。一般来说，切开引流不需要麻醉，只是在脓肿表面做一个切开将脓液放出来，时间短，切口小。而耳前瘘管切除时间长，切口大，需要在麻醉下进行。麻醉的方式由两种，一个是局部麻醉，在进行切口周围注射利多卡因。另一个是全身麻醉，通过静脉输液和吸入麻醉药物。选择哪种麻醉方式进行瘘管切除要视患者的耐受程度而定，一般来说，针对儿童多选择全身麻醉，针对成年人选择局部麻醉。

就我的经验来说，对于成年人的耳前瘘管切除局部麻醉就足矣了，瘘管切除手术主要范围在皮肤下，手术时会有轻度的不适感，利多卡因的浸润麻醉可以持续一到两个小时，这时间足够切除瘘管，在手术中会触及到耳廓软骨，术中可以补充注射麻醉药。全身麻醉的优点是患者在手术全程毫无知觉，但全身麻醉的费用要高于局部麻醉数百倍，麻醉停止后恢复也需要数小时，全身麻醉前还需要评估全身各系统的功能状态，如果有严重内科疾病，全身麻醉会有一定风险。

至于界定儿童和成年人的具体年龄并没有明确规定，十几岁的少年变数比较大，我曾碰到这样一例，看着挺成熟，在术前沟通也挺好，但是在局部麻醉做到后半程时无法坚持，手术被迫中止。

请问做全麻手术是不是要用呼吸机

全麻手术肯定是必须要用呼吸机的，如果没有呼吸机的话，患者就不能得到氧气的供给，从而导致患者大脑缺氧，形成不可逆的损伤，而且也会加重患者手术的难度，使其很难完成相应的手术。而且就目前的医疗管理里全麻手术甚至让患者没有意识的手术，都必须要上呼吸机，否则会进行相应的处罚。

全身麻醉有哪些禁忌

全身麻醉有哪些禁忌

全身麻醉的禁忌没有绝对禁忌证，只有相对的。目前较常用的是按美国麻醉医师协会全身健康状况分级Ⅳ级和Ⅴ级作为全麻禁忌，非急诊不宜麻醉手术。

在进行麻醉前，麻醉医师会根据患者自身情况评估麻醉风险。需要充分了解病人的现病史、既往史、个人史、手术及麻醉史、治疗用药史、过敏史及家族史等，并进行全身各系统回顾，还需要对患者进行体格检查、相关辅助检查的功能评估等。

目前临床较常用的评估方法之一为美国麻醉医师协会颁布的病人全身健康状况分级。Ⅰ级为体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；Ⅱ级为除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全；Ⅲ级并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；Ⅳ级为并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；Ⅴ级为无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人；Ⅵ级为确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

其中，Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险较小；Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉；Ⅳ级和V级的风险都很大，极容易发生死亡，如非急诊，不宜麻醉手术。

本内容由北京大学人民医院疼痛科副主任医师李君审核

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手术半麻和全麻的区别有哪些哪一种方式更好

一般将腰麻和硬膜外麻醉以及这两种方法的联合麻醉俗称为“半麻”，使用全身性药物，使得中枢神经系统抑制，神志消失、全身疼觉消失、相关记忆缺失、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。两种麻醉方法的区别很大。

第一是操作方法不一样，半身麻醉需要从脊柱给药，操作较为复杂，而全身麻醉是通过气体吸入以及静脉注射给药，在药物剂量计算准确的情况下，具体操作相对容易一些。在进行麻醉的过程中，病人的舒适度高于“半麻”。

第二是适应症不一样，理论上任何部位的手术都可以使用全身麻醉，因为全身麻醉让全身各个部位的感觉都丧失了。而“半麻”一般适用于下半身的手术，尤其主要是肚脐以下部位的手术。在以前国内医疗条件较差的时候，肚脐以上部位的手术比如肾脏、胆囊、胃的手术也有很多单位采用半麻来进行，但由于并发症风险较高，在现在医疗条件进步以后，这些手术几乎都在全身麻醉下进行，也正因为如此，这类手术能使用半麻的麻醉医生现在也越来越少了。

第三是手术后的恢复不一样。半身麻醉由于药物只作用于下半身，对全身的影响较小，手术后恢复较快，而全身麻醉的药物作用于全身，麻醉过程中通常需要呼吸机辅助呼吸，麻醉后对全身的影响较大，尤其是对于心肺系统。如果病人的年龄较大，手术时间较长，本身有比较严重的心肺疾病，那么较长时间的全身麻醉以后，很可能有较严重的心肺方面的并发症无法度过围手术期。这也是为什么年龄很大的，有基础疾病的老年人，有时候医生说“不敢”手术的原因。而如果这些病人的手术能够在半身麻醉下进行，则病人能够安全度过围手术期的几率更大。当然，半身麻醉虽然整体安全性更高，恢复更快，但是也有一些并发症，有一些是很严重的并发症。比如神经损伤，严重者可以引起瘫痪；硬膜外血肿；全脊麻引起呼吸抑制等。

所以，半身麻醉和全身麻醉各有各的优点和缺点，首先对于多数手术比如头部、胸部等部位的手术，只能采用全身麻醉，对于上腹部手术，一般也只能采用全身麻醉，对于中下腹的手术，由于现在多采用腹腔镜的手术需要全腹部充气，通常也只能采用全身麻醉。只有对于中下腹，下肢的常规手术，可以在全身麻醉和半身麻醉中选择，比如剖宫产、泌尿系手术，下肢骨科和血管手术等。这类手术，如果手术时间不太长，手术方式确定，那么半身麻醉有一定的优势，尤其对于年龄较大的病人，对于整体恢复，安全性更高。但是，由于现在腰麻和硬膜外麻醉的手术越来越少，全身麻醉手术越来越普遍，如今的麻醉医生尤其是年轻医生，“半麻”手术的麻醉经验越来越少，很多麻醉医生管理上百次全身麻醉，也难以管理几次半身麻醉。而半身麻醉的安全性，也是建立在实际操作经验上的，如果一个医生相关的经验很少，那么并发症的几率自然会较高一些。所以，如果是肥胖病人，脊柱有问题的病人，高龄病人，选择半身麻醉的时候，也需要考虑麻醉师相关经验的问题。

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