第十张专辑即将发行,还记得出道二十年的张智成吗(张智成代表作)
12892023-08-24
本篇文章给大家谈谈我做了二十年乡村医生!觉得给人输液副作用大于治疗用!怎样看待乡村医生输液,以及河南村医不建议输液对应的知识点,文章可能有点长,但是希望大家可以阅读完,增长自己的知识,最重要的是希望对各位有所帮助,可以解决了您的问题,不要忘了收藏本站喔。
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谢邀!
为什么有些乡村医生都喜欢给病人输液呢?就当前来说,不是“有些”,而是几乎所有的乡村医生都非常特别“喜欢”给病人输液。
原因只有一个,那就是容易赚钱。
——给病人输液是乡村医生至少超过7成的收入来源。
道理很简单,农村看病是没有挂号这一说的,更没有诊费,绝大多数诊所也没有辅助检查;即便有的有点规模的诊所或社区卫生站有,也不过极其简单的少数血尿常规、血生化检测仪,而且收费低廉。
也就是说,乡村医生“看病”几乎是全免费的。
再说,治疗费用,早先主要也就是打个肌肉针,收费更是低得可怜,非中医医生几乎没有什么治疗可言,除了输液。
因此,一直以来,乡村医疗机构才是几乎百分百的“以药养医”。
药,分为口服药和注射药,注射主要分肌肉注射和静脉注射。
早先,口服药都是大包装,给病人的药都是拆开包装,按片甚至按“顿”分包的。
虽然,那时药品价格极低,但由于农村整体收入更低,这种看上去极其微薄的利润相对于农民的收入来说已经可以叫“很赚钱”。
后来,随着整体收入的提高,这种药品利润根本不足以养活医生。
再后来,药品单包装规格越来越小,口服药通常是整包装购买,价格几乎是“透明的”。
这种透明主要来自遍布城乡药店。由于成本更低,药店口服药的价格通常比诊所的低得很多,经常药店零售价甚至低于小诊所的进药(基层卫生机构机构部分垄断)价格,诊所口服药几乎没有了利润空间。
而静脉输液药物则大为不同,价格通常是不透明的,因此,几乎可以任意加价。
一天静脉输液的价格几乎跟成本无关,全由当地输液价格“行情”决定,利润可以达到收费的8、9成,即利润可以是成本的若干倍,高的到10倍甚至更高,也完全不成问题。
因此,静脉输液成了乡村医生几乎全部收入来源,卖草药的乡村中医除外。
最初,或有病情需要的因素说句不怕暴露年龄的话,答主从医学院毕业后最初被“发配”在“副县级医院”工作,几乎可以说见证了乡村静脉输液从无到有的整个历史。
乡村输液开始于上世纪80年代,开始使用的是题图所示的这种全开放式输液瓶,和橡胶输液管。
当然,当时医院中也是使用这套设备。
这种带有铁挂钩的输液瓶要比题图那种稍早一些。
这些输液器械的“无菌”无非就是在铝锅中煮沸一会,静脉输注的液体从顶部开口倾倒入瓶中,需要加入的药物也是一样倾倒。
而加药用的是反复使用的玻璃注射器,使用前只需要在铝制饭盒中煮沸“消毒”。
在这种静脉输液状况下,“输液反应”(主要就是过敏反应)非常普遍,出现在约3成的输液中(病人动辄高烧寒颤)。
在这种情形下,农村静脉输液几乎只存在于从医院出院的病人(无论是治愈出院“巩固治疗”,还是放弃治疗回家等死的“姑息治疗”)。因此,在当时,某某人都“挂吊瓶了”几乎就相当于说“快死了”。
这几乎就是静脉输液在农村最早的“病情需要”。
到80年代末,90年代初,一次性输液器和一次性注射器的使用和普及,使得静脉输液的安全性大大提高,静脉输液也因此普及开来。
从此之后,静脉输液的“病情需要”成分就几乎消失,只剩下赚钱的成分。
“挂吊瓶好得快”,周瑜打黄盖病人为什么这么愿意配合医生的赚钱意愿,乖乖地向医生口袋里送钱呢?
“挂吊瓶好得快”这种信念支撑着医患双方化身周瑜与黄盖,一个愿打一个愿挨。
那么,“挂吊瓶好得快”这种信念是如何建立和被反复强化的呢?
这主要得益于两种疾病:
一种是感冒。
早先,“头痛感冒发高烧,阿司匹林一大包”是乡村医生(那时还叫赤脚医生)的为医之道;后来,对付感冒高烧的拿手戏是静脉输液里加地塞米松。
每天地塞米松的使用剂量,即使是幼儿,动辄加到5毫克,如果在短时间内不能退烧,还可以重复使用——一个孩子如果发烧超过3、5天,脸就可以明显显示出“红苹果样胖了一圈”,还有的孩子晚上高度兴奋根本不想睡——这都是地塞米松过量的急性副作用。
在大剂量地塞米松加持下,通常的发烧可以在输液开始的30分钟到1小时内退烧,孩子可以从“睁眼不醒”,立马变得生龙活虎。
至于成年人,“挂吊瓶好得快”的感受更直接,输液开始很对的时间内,头痛欲裂,全身酸痛的症状就可以全消,拔针后由可以重新回到建筑工地上赚钱啦。
因此,对于成年人,还不单纯是“挂吊瓶好得快”,更重要的在于不耽误赚钱。
另一类就是一些细菌感染。
比如,丹毒,皮肤链球菌感染,由于可以顺着皮下淋巴管快速扩散,病情显得很急重。而静脉滴青霉素,尤其是是大量使用,一次就可以控制,2、3天就可以痊愈。
再比如,可以致命的肺炎,大剂量抗生素静滴,病情同样可以很快控制并痊愈。
因此,除了静脉输液加激素治疗感冒,静脉输注大剂量抗生素治疗细菌感染也是建立和强化“挂吊瓶好得快”信念的坚实基础。
“挂瓶”甚至演绎成农村老人的一种“待遇”这种信念,一旦建立,就可以无边际的扩展到几乎所有“疾病”(不管是不是真有疾病)。
比如,“每年静脉输液2次,冲冲血管可以预防脑血栓”,“静脉输液可以补身子”,等,凡是可以顺应人们“治病、养生”需求的静脉输液噱头无一不可以建立起来。
以至于,在农村老人中,“挂瓶”被视为了一种“福利待遇”。如果谁病了,孩子们没有出钱给“挂瓶”,在老人就感觉特别没有面,孩子们也就是不孝顺,同样没面。
在这种背景和风气下,诊所几乎就成了输液场,只要有人进门,“医生”没问两句话,就直截了当:
“挂瓶”?!
“嗯”!
于是,就“挂瓶”。
神马疾病,神马适应症,神马指证,都是神马。
谁说有“那么大争议”?没有呀。对于个体,想走就走,很简单,村医没有编制限制,没有养老羁绊,没有“后顾之忧”,有啥争议?绝对没有。但作为群体,确实底层老百姓离不开,不单纯是医疗卫生服务和照顾,需要村医,而且农村最后的守候也需要。
大部分疾病的调理都不需要输液,甚至于不需要服药,单靠外治方法就能解决,看着像天方夜谭似的,但是事实就是真的这么残酷!
过去的医生是可以上门服务的,尤其是中医一般常见病通过珍脉就可开药方,针灸等方法治疗就觧决问题了。有时也有西医大夫背个急珍包上门输液打针。但如今不一样了大小病都要去医院,那怕是个小感冒、咳嗽、头疼脑热都要去,造成医院人满为患,就医难的困境,而去医院后又经过反复医疗过度医疗,而且造成患者更大的经济负担和医疗资源的浪费,这个问题主要出现在报销额度高的公务员和不用花一分钱的当官者。这个问题主要是大城市较多,说到农村偏远山区就不一样了,只能在乡镇医院或者村里的小珍所治疗,除非得了大病,或需要外科手术。一般情况下只要弄清病情是可以泒个乡村医生或护士上门服务的。有时找个附近小珍所输液是很正常的。但如今的人心扭曲道德底下讹人现象过多,加之有些针剂安全性能较低,尤其是新研发的药品使用不当就容易出现危险,所以说大夫出诊护士上门服务少之又少了,过去小珍所就有规定象青霉素、头孢类等容易过敏的药品一般下午四点后就不敢再给患者输液,主要是腾出更多的时间万一出现问题到大医院搶救,但这种概率很低。我认为主要在大医院珍断弄清病情,根据医生的处方,是可以上门服务的有些慢性病比如糖尿病、高血压,头疼感冒……等上门服务输液打针未必不是一件好事这个问题社区医院小珍所完全可以办到,这样做有三个好処一、方便行动不便患者和老人,二减轻大医院人满为患的压力,三、增加社区医院小珍所的收入。更主要的是减轻老百姓的经济负担,无论怎么讲我国还是穷人多啊。
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