本文目录

1. 好多人说吃降压药有时间规定，那到底每天什么时候吃效果最好
2. 高血压患者应该如何选择降压药
3. 吃两种降压药比吃一种降压药更好吗
4. 沙坦类降压药的用量

好多人说吃降压药有时间规定，那到底每天什么时候吃效果最好

降压药的服用确实讲究定时服用，虽然目前临床使用的是药效可维持24小时长效药，随着时间的延长会不断代谢排出体外，固定时间服药有助于持续维持药效。在这一过程中，服药后的前几个小时内血药浓度是相对较高，因此降压药通常是在一天中血压最高峰到来之前服用为好。

需要知道的是，人的血压在一天中是有一定变化规律的，通常情况下是在早晨起床后最高，称为晨峰血压，这一高峰会持续到大约10：00-11：00，因此服用降压药应在这一高峰来临前的6：00-8：00之间。

但有些人血压的变化规律会发生变化，比如夜间血压本应当是全天最低血压的时段，比白天最高血压低10-20%，但这种规律被打破，血压在夜间也处于较高水平，与白天血压的减值缩小甚至高于白天血压，这种情况称为是夜间高血压，比白天高血压危害大得多，此时应当将降压药服用时间调整到临睡前服用，既有助于控制夜间血压，也有助于将全天血压水平控制在较低且稳定的水平。

此外还要知道的是，人体的血压在每天傍晚时还会出现一个次高峰，对这个次高峰也需要进行有效控制，否则会导致全天血压波动过大，尤其会导致夜间高血压的发生，通常的做法是在这个次高身到来之前的14：00-16：00加一次小剂量的降压药，对次高峰血压进行有效控制。

总之，降压药需要定时服用，要根据自身全天血压变化情况做分析为依据来确定自己的服药时间，一定要记住：高血压不是简单地降下来就可以，更讲究全天血压平稳少波动。

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高血压患者应该如何选择降压药

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1.钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫?；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2.β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5.利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院付德明

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吃两种降压药比吃一种降压药更好吗

吃两种降压药好，还是吃一种降压药好，这要分情况来看。对于轻度高血压，吃一种降压药就能把血压控制达标，那么就没有必要吃两种降压药。

相反，对于中度以上高血压，吃一种降压药往往不能将血压控制达标，那么这个时候吃两种降压药，甚至三种降压药联合是有必要的，也是更好的。合理地选择降压机制不同的降压药联合，可以协同降压，降低副作用。

临床上将高血压分为3级，即1级高血压（轻度），收缩压140-159，和（或）舒张压90-99；2级高血压（中度），收缩压160-179，和（或）舒张压100-109；3级高血压（重度），收缩压≥180，和（或）舒张压≥110。

高血压的治疗原则，一般是先选择小剂量的长效降压药进行单药治疗，在单药治疗不能达标时，则需要联合用药，联合用药有优势，既能够增加降压效果，又不会增加药物不良反应，相反，合理的搭配却能降低药物不良反应。事实上，2级以上高血压为达到降压目标值，常需要联合用药。

对于血压≥160/110mmHg（即中度高血压及以上）或高于目标血压20/10mmHg（如高血压合并心力衰竭、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病的降压目标值是＜130/80mmHg，当这部分人血压＞150/90mmHg时）或高危以上病人（即轻、中度高血压合并有3个以上高危因素或靶器官损害，或高血合并糖尿病的人，以及重度高血压），在起始治疗期，即可联用两种小剂量的降压药，或者使用固定复方制剂，如常见的缬沙坦氨氯地平片、替米沙坦氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

目前常用的一线降压药包括5类，即常说的钙离子拮抗剂（地平类），如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平这一类；血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），如贝那普利、培哚普利、依那普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；利尿剂，如常用的排钾利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺，保钾利尿剂螺内酯等；β受体阻滞剂（洛尔类），如美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。

目前高血压诊疗指南、教材最主张的联合用药方案，主要推荐有4种。即普利类/沙坦类+地平类，如贝那普利+氨氯地平、缬沙坦+氨氯地平；普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如贝那普利+氢氯噻嗪、厄贝沙坦+氢氯噻嗪；地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如氨氯地平+氢氯噻嗪；地平类+洛尔类，如氨氯地平+美托洛尔。

次要联合方案也有4种：洛尔类+利尿剂；α-受体拮抗剂（哌唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明）+洛尔类；地平类+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）。

联合用药可增加降压效果，减少不良反应，比增加单药剂量更有效。

●如普利类/沙坦类+地平类，地平类降压药由于扩张动脉血管作用强，而对静脉作用弱，相当于水管的入口宽，而出口窄，静水压增加，长期服药过程中可导致脚踝水肿。而普利类/沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ的作用，即扩张动脉也扩张静脉，二者联用可以减轻或抵消地平类引起的水肿。此外，普利类/沙坦类也可部分阻断地平类降压药由于扩张血管降压，反射性引起心率加快的不良反应。

●如普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），普利类或沙坦类由于抑制了醛固酮的释放，导致钾的排出减少，长期使用部分病人可出现血钾升高，如不加以干预，可引起严重后果。而氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，二者联用氢氯噻嗪既能发挥利尿降压，又能抵消普利类/沙坦类降压药引起血钾升高的不良反应，相得益彰。

●如地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），氢氯噻嗪联合地平类，比单独增加地平类的剂量，降压效果更好。一方面氢氯噻嗪可以减少血容量，减少水钠潴留协同降压，另一方面氢氯噻嗪也可以减轻地平类降压药引起的脚踝部水肿。

●如硝苯地平+美托洛尔，美托洛尔可以减轻硝苯地平由于扩张血管降压，反射性引起的心率加快，而硝苯地平可以减轻美托洛尔收缩血管，增加外周血管阻力的作用。

因此，高血压朋友不用担心降压药越多副作用越大，相反在达到联合用药的指征时，合理的降压药联合方案，可以协同降压，减少副作用，事半功倍。

沙坦类降压药的用量

沙坦类药物又称为血管紧张素受体拮抗剂。有厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。厄贝沙坦，剂量因人而异，有的人75mg，一天一次就可以，有的人需150mg，还有的人需配伍其它类药物。缬沙坦一般是80mg，一天一次。坎地沙坦用量是4mg，一天一次。

好了，文章到这里就结束啦，如果本次分享的沙坦类降压药的用量和专家建议吃降压药的剂量问题对您有所帮助，还望关注下本站哦！