本文目录

1. 痛风到肾衰竭要多久
2. 治疗尿毒症最好的方法是什么

痛风到肾衰竭要多久

医学专家研究发现，以往引发肾衰的疾病多是肾小球肾炎、高血压肾病。但近年来，随着生活方式饮食习惯的改变，痛风引起肾功能衰竭的发病呈快速上升趋势。

我接诊过一个痛风性肾病的病人。患者男，60岁，有痛风病史10余年，没有规律治疗，痛风发作时服用过西乐葆、秋水仙碱治疗，疼痛缓解则不再服药，平素注意饮食，未用过别嘌醇，未监测肾功能及尿酸水平。

3月前到我院就医，自觉出现双下肢浮肿、全身乏力现象。查血压170/115mmHg，彩超示双肾结石；腹部平片未见异常。血尿酸885umol/L，血肌酐1322umol/L。

而此前他已有1年多持续性、难以控制的高血压和食欲不振、身体疲乏的肾功能减退症状。如今他已经接受了6年血透治疗……

痛风近几年发病率日益上升，目前国内有超过1500万的痛风患者，而潜在患病人群已达1.2亿，以往常见于40岁以上男性，而现在30岁左右的男性也非常多见。

痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。

关节炎和肾病是痛风最主要的并发症

由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰患者的行列。

最近有文献报道，在新西兰因痛风并发症引起的住院患者生存率低于因痛风引起的住院患者，其中肾脏并发症占16％～27％。

欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6％～10.0％。

（1）常做尿常规监测肾脏：痛风患者预防肾病发生发展的基础是积极有效地控制血尿酸，在此基础上预防和监控肾病。

一般患病3-5年就应每天测血压、每月测尿常规一次，有条件的每3-6个月检测一次尿蛋白排泄量，力争早期发现早期治疗。

绝大多数痛风性肾病早期可以治愈，其余早期干预可以极大延缓肾病发展。

一旦出现贫血、疲劳、厌食、血压居高不下、视力下降等肾病中晚期症状则难以控制，只有尽早接受正规治疗，而不是到处寻求秘方才能确保患者生命质量。

（2）养成良好的饮食习惯：血尿酸增高的原因，还可能与摄入总热量过高和进食频繁、进食夜餐等饮食习惯有关，故应限制摄入的总热量。

让患者做到按时进餐，睡前不吃东西，吃饭不要太快，适当延长进餐时间，避免暴饮暴食。

嘌呤高的食物有动物的内脏、各种肉汤、鱼类，如鱼卵、虾、沙丁鱼、鹅及酵母等应禁食。

含嘌呤中等的食物有牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆类、芦笋等一般不宜食。

而牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖、咖啡及多数蔬菜含嘌呤较少，患者应尽量选择这类食物。

对高尿酸血症要做到早发现、早治疗，有效预防其最终进展为慢性尿酸性肾病。

痛风性肾病一经诊断，需行非药物治疗，如血尿酸控制不佳，需根据血尿酸水平及合并症选择药物治疗；在降尿酸治疗同时，还需降血压、维持钙磷平衡、防治贫血等；

对于降尿酸药物的选择需谨慎，并根据患者肾功能调整用药剂量，必要时开始规律透析治疗。

痛风患者应该严格限制盐的摄入，每天摄入的盐量控制在3g以内为宜，脂肪摄入量控制在50g以内为宜，同时建议痛风多摄入钾含量较高的蔬菜，钾能够促进尿酸排出，对其减轻病情有着重要作用。

为进一步促进尿酸排出，避免尿酸盐在体内沉积，建议痛风患者每天饮用2500mL左右的水，且建议在半夜或者睡前也适当饮水。

治疗尿毒症最好的方法是什么

伴随着全球人口老龄化进程，高血压、糖尿病患者不断增加，慢性肾脏病（CKD）发生率明显上升。通过医学及社会各界的共同努力，我们将曾经的绝症——尿毒症，拉回到慢性病的轨道。采用多种肾脏替代治疗，可以有效的将体内毒素排出体外，达到延长患者生命的作用。如果能够较好的控制并发症，可以进一步提高生活质量。

目前肾脏替代治疗主要有三种：腹膜透析、血液透析、肾脏移植。

肾脏移植是最接近生理状态的肾脏替代治疗，但肾源稀缺、手术风险以及术后长期服用抗排异药物等因素，使得大多数尿毒症患者无法选择这种肾脏替代方式，需要选择腹膜透析或者血液透析。

血液透析，俗称人工肾、洗肾。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，并将经过净化的血液回输患者体内。每周患者需要到医院治疗2～3次，每次4～5个小时。

腹膜透析，被称为居家透析治疗。通过重力作用，将配制好的腹透液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜半渗透膜的特性，以及腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，腹膜透析液吸收患者体内的代谢废物和多余水份，经过一段时间后，把腹透液从腹腔里放出来，代谢废物和多余水份也随之排出体外。这样每天更换3～4次腹透液，就可不断排出体内的毒素和多余水分。

基于肾脏替代治疗方式各有其独特的作用，2004年肾脏病国际研讨会提出慢性肾脏病一体化治疗的概念，并逐渐发展完善。目前，慢性肾脏病的一体化治疗包括及早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗延缓肾功能不全的发生和发展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗。其目的在于提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。对于已经发生肾脏病进展的患者来说，一体化治疗的重点主要有以下3个方面：

延缓慢性肾脏病的进展。合理的治疗和控制原有的肾脏疾病，包括肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等多种原发或继发因素，可以有效延缓慢性肾脏病的进展；同时，尽量避免或祛除加重肾功能损伤的危险因素也十分必要。从患者角度来说，定期在具有一定资质的医院随访，注意避免使用有可能损伤肾脏的药物，并积极的进行饮食和营养配合具有重要意义。

控制尿毒症并发症。随着肾功能的下降，会因一些合并症的出现而使肾功能快速减退，也可出现一些诸如心血管合并症，糖尿病患者的视网膜和神经病变的合并症，严重贫血、电解质紊乱及肾性骨病等，影响患者生活质量，甚至危及生命。如果出现相关症状，应及时治疗。

完善肾脏替代治疗准备。无论何种肾脏替代治疗，都会对患者及家属的生活带来重大变化，因此完善肾脏替代治疗前的准备显得尤为重要。准备内容主要包括两方面：心理准备和治疗通路准备。通过对患者及家属的宣教，使患者充分了解什么是肾替代治疗以及不同肾脏替代治疗方法的特点，及早从心理上做好透析的准备。同时让患者参与治疗方式的选择，有利于建立患者对治疗的信心，对提高生存率和生活质量很有帮助。

选择合适透析模式

一体化治疗中，尿毒症的治疗不再是简单地给予一种透析或肾移植治疗，而是根据患者病情的变化，用血液透析、腹膜透析和肾移植进行互补。如从腹透改为血透或肾移植；也可以由血透改为腹透或肾移植；移植失败再改回透析。

这是因为血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析由专业医护人员操作，更适用于虚弱或不能自理的患者。但对于血管条件不佳或心血管功能较差的患者，建立血管通路可能存在更大的难度。

腹膜透析的主要优点在于治疗中不易发生低血压并可减少对心血管系统的负荷，无需增加血管通路，居家完成，减少医院和居住地往返，并且腹膜透析可较好地保护残余肾功能。但腹膜透析也可因反复复发的腹膜炎、超滤失败等原因而需要转为血液透析。

因此，根据病人的实际情况进行个体化治疗的选择十分关键。若患者的临床和实际条件许可，应将腹透作为第一选择。让患者了解不同的透析方式及其优缺点后和医生沟通，根据残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素，来选择适合自己的肾脏替代方式。

对于已经进入终末期肾脏病阶段的患者，透析生活或不能完全避免，为了提高生存质量，患者至少要做好以下3点：

有计划地建立透析通路无论选择何种透析方式，均需要在透析前适时完善通路准备。对于计划进行血液透析的患者而言，利用患者自身的血管建立通路最为理想。因此要保护患者手臂的静脉避免血管穿刺，应用自身血管建立的内瘘手术后至少应等待1个月，理想的应在3～4个月后再进行穿刺。对于准备腹透的患者，如在腹透植管术后2～4周再开始透析，可以减少腹水渗漏，有利于窦道愈合，减少出口感染和腹膜炎的发生。

适时透析适时透析是在病人出现明显尿毒症症状前即开始肾脏替代治疗，目的是延长患者生命，提高患者的健康状况，减轻因尿毒症带来的病变。患者应当定期前往医院，在肾脏专科医生的帮助下，做好评估，选择合适的时机开始透析治疗。

积极配合医生控制好容量负荷尿毒症患者如果体液容量负荷过多，可导致水肿、高血压、急慢性心力衰竭、脑水肿等，这些疾病会造成透析患者的病死率增高；而容量不足又可导致患者低血压、残余肾功能下降。因此，维持容量平衡是血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗的重要目标之一。但达到这一目标并不容易，需要综合考虑，需要依赖摄入与排出的复杂过程，不仅与透析治疗方案有关，还与患者的依从性息息相关。患者一定要听从医生的建议，做好各项评估工作，如定期检测容量状态，定期进行饮食与营养状态评估等。

欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！

参考文献

[1]李靖.尿毒症替代治疗新策略：一体化治疗——访南京医科大学附属逸夫医院肾内科曹长春教授[J].江苏卫生保健,2019(12):4-5.

关于本次心力衰竭超滤治疗专家建议和治疗尿毒症最好的方法是什么的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。