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10582023-09-09
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苯溴马隆是一种比较安全的降尿酸药。
高尿酸血症除了引起痛风性关节炎之外,还导致肾脏损害、心血管系统损害等多脏器损害,降尿酸治疗是目前临床普遍开展的治疗措施。
尿酸从肾脏排泄,各种原因导致的尿酸排泄障碍是高尿酸血症的主要原因。苯溴马隆(商品名利加利仙)是临床常用的一种降尿酸药,通过作用于肾脏促进尿酸的排泄来降低血尿酸。那么,长期使用苯溴马隆对肾脏有损害吗?
一、苯溴马隆的降尿酸机制
正常情况下,血液中的尿酸经肾小球滤过到肾小管中。这些滤出的尿酸98~100%又经过近曲肾小管的S1段回吸收到血液中,而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到肾小管腔中,在近曲小管的S3段,40~44%的尿酸又被回吸收到血液中,最后,仅仅6~12%的尿酸才随尿排出体外。
苯溴马隆,就是抑制近曲小管S1段和S3段对尿酸的回吸收,使大量的尿酸随尿排出体外,也就是说,苯溴马隆是通过促进尿酸排泄而降低血尿酸的。
二、苯溴马隆的肾脏安全性
国外的一项研究发现,35位中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者,随访研究7年后发现,长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响。也就是说,长期使用苯溴马隆对肾功能没有损害。
中毒慢肾衰病人使用苯溴马隆都是安全的,正常人使用更无需担心。
苯溴马隆进入人体后,经肝药酶(细胞色素P4502C9)分解成羟基苯溴马隆,后者绝大部分经过胆汁和粪便排出体外,仅仅6%的经过肾脏排泄,所以,慢性肾功能衰竭患者使用苯溴马隆,既不会给肾脏增加负担,又不会导致苯溴马隆在体内的蓄积。
苯溴马隆既不损害肾脏,又不通过肾脏排泄,因此,苯溴马隆对肾脏是安全的。
三、苯溴马隆的副作用
1、尿酸性肾结石:苯溴马隆由于促进尿酸排泄,尿尿酸浓度明显升高,尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石。所以尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆降尿酸。
据统计,常见的肾结石,绝大部分是草酸钙结石,尿酸性肾结石还不到20%,所以肾结石患者对苯溴马隆也不必恐慌。
解决办法:服用苯溴马隆,平时要大量饮水以稀释尿液,或者同时服用碳酸氢钠片(小苏打片),以碱化尿液,减少尿酸性肾结石的生成。
2、肝损害:2004年到2013年十年间,我国曾上报了28例使用苯溴马隆发生肝损害的病例,为此,2014年中国食品药品监督管理总局发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报。后来调查发现,这28例患者中有10例同时服用了别嘌醇、吲哚美辛、他汀、来氟米特、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等药物,这些药物同样存在“可能肝损风险”,肝损害是由苯溴马隆引起还是多种药物联合作用尚不能肯定。因此,中国食药监局表示:“苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大于风险。”
四、苯溴马隆如何使用
肾小球滤过率<20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。
苯溴马隆的成人起始剂量为25~50mg/天,2~5周后根据血尿酸水平调整剂量至75~100mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能衰竭患者(肾小球滤过率>60ml/min)无需减量,对肾小球滤过率20~60ml/min的患者推荐剂量为50mg/天。
俗话说“流水不腐”,正常排尿不仅能排除身体内的废料,还对泌尿系统有自净作用。尿尿憋太久,不仅会憋出糗事,还会憋出下面这些疾病↓↓↓
1、尿路感染
长期憋尿,尿液无法将细菌冲走,大量细菌在尿路聚集,可能引起尿路感染。女性尿道短,又与阴道邻近,更易受污染。
2、膀胱炎
憋尿时膀胱壁血管被压迫,膀胱黏膜缺血,抵抗力低时,细菌就会乘虚而入,造成急性膀胱炎。
3、膀胱破裂
憋尿时膀胱壁因膨胀变薄,此时若遇到意外撞击,膀胱壁就有可能破裂,大量尿液进入腹腔,致使腹腔发生感染,抢救不及时可致生命危险。
4、肾盂肾炎
膀胱内贮尿过多而压力升高,可导致尿液逆流回输尿管和肾盂,假若尿液中有细菌的话,便容易引发肾盂肾炎。
5、前列腺炎
有研究表明,泌尿系统的细菌通过前列腺管逆行至前列腺,可引起前列腺感染。
6、“心”病
憋尿使全身神经高度紧张,可引起自主神经紊乱,出现胃肠不适、呕吐、便秘及血压升高症状。这对于素有心脑血管疾病的老年人来说,无异于火上浇油。
7、排尿性晕厥
突然、用力性排尿引起胸腔内压力增加,可导致脑缺血而晕厥。在尿液迅速排空时,通过迷走神经反射引起心动过缓,也可诱发排尿性晕厥。
但对于“人憋尿最长能多久”这个问题,没有明确的时间界定,总之不要憋尿就好了。
1、朗逸Plus这车怎么样?首先,它出自大众品牌。大众品牌我觉得在中国能算得上妇孺皆知的一个品牌,一些老车型也积累了不少口碑。德系的品质还是说得过去,虽说朗逸是中国特供车辆,但至少也能保证德系车的一些品质。品质怎么来的?生产平台占主导地位。朗逸plus采用大众集团MQB平台生产(横置发动机模块化平台)这个平台大众、斯柯达、奥迪都在用,比较成熟。所以品质不用担心。
2、自动风尚版(乞丐版)11万多值不值?我认为不值。动力、配置都达不到我个人的要求。
动力方面1.5L发动机匹配6AT加速百公里要14秒,在市区通勤使用还差不多,但在高速上、国道上你要超车的时候你就会觉得力不从心了。很多车主反映都是动力太肉!当然这个要自己感受才清楚,反正我感受过不行。
配置这块也差得太多,外观上前雾灯都省了,天窗也没了,轮圈规格成了桑塔纳一样的大小。打开车门座椅是织物的,多功能方向盘也没了,中控屏成了手机支架。反正就是要啥啥没有!11万多可以买很多车中高配的了。比如自家兄弟车型斯柯达的明锐1.2T的自动豪华版。动力和配置全面升级!
玉屏风散是中医名方,虽然仅仅只有简简单单地三味药,白术、防风、黄芪,治疗内容和效果却很丰富。很多父母对于玉屏风散的名字如雷贯耳,很多孩子都有气虚爱出汗,抵抗力低容易感冒的问题,很多时候父母会咨询医生有什么方法,中医医师往往推荐给免疫力低下的儿童服用玉屏风散益气固表,提高免疫力;
从我的临床经验上看,大部分爱出虚汗,免疫力低下的儿童,在服用玉屏风散后往往会有意想不到的效果,虽然是古代名方,但是在现代治疗疾病中,也有着相称的效果。
大家一看玉屏风散这个方剂的名字就很不简单,肯定有着背后深刻的渊源的故事。玉屏风散最早来自《世医效得方》,由元代著名医家危亦林所著作。清代医家柯韵伯对此评价道“风邪去而不复来,此欲散风邪者,当倚如屏,珍如玉也”,这就是古代对于玉屏风散这个方剂的名字的解释,风邪来去飘忽不定,此方能够疏散和阻隔致病之风邪,使人体免受疾病的危害,就像屏风一样,防御贼风;屏风就是古代会客厅或者宴席中的屏障,具有阻隔视线,阻挡外界风力的作用。最后还表示玉屏风散如玉石一样珍贵;对于玉屏风散有着很高的评价,这种治未病的思想是值得我们借鉴和提倡的。
在我们中医中,外界有六种邪气,风、寒、署、湿、燥、火六种邪气,在这六种邪气中,其中以风邪最为要紧,正所谓“风邪为六邪之首”,风邪在六种邪气中,导致的人体的疾病最多,并且风邪还可以与其他五种邪气合作共同作用于人体,使人体阴阳平衡失常,从而导致疾病。像大家熟知的风湿、风寒、风热、风火,都是风邪与其他邪气合作的典范,因此风邪在导致人体疾病,表现出现的症状,千变万化,十分复杂。
风邪有什么特点呢?1.轻扬开泄:风为阳邪,其性轻扬升散,具有升发、向上、向外的特性。风邪致病,常常主要作用于人体头面部和肺部,因此常常表现为恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状,也就是我们常说的感冒,大部分都是风邪所致。因此我们在临床中治疗感冒时,常常需要疏风清热或者疏风解表。
2.风邪善行数变:风邪就像大家在自然界看到的风,类似于流动的空气,居无定处。我们在皮肤科的常见病荨麻疹,常见的病因之一就是感受风邪,风团来势急骤,可能仅仅只要数分钟,人体全身布满风团,病情来的快,去的也快,只要3-8分钟,风团很快消失,这就是风邪导荨麻疹的特点。此外风邪还具有风邪主动、风为百病之长等特点,这些都是风邪的特征性表现,这是为什么风邪为六邪之首的原因,不仅仅是外感伤寒疾病,许多中医内科疾病都是由于风邪所致。
很多朋友会说,我上面讲了那么多风邪的特点,这个与玉屏风散有关系吗?这个问题提得特别好。对于最常见的疾病感冒的病因病机,中医认为多由于感受外邪风邪或者人体卫虚腠理不密,则人表现出恶风、自汗、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状,而玉屏风散具有益气固表止汗功效,增加人体皮肤奏里的卫阳之气,相当于在人体肌肤外表加了一层保护罩,使的人体能够提高对于风邪侵害人体的阈值。
玉屏风散具有益气固表止汗的功效,全方中黄芪为君药,其药性甘温,内补脾肺之气,外可固表止汗,为君药:白术益气健脾,可助黄芪以加强益气固表之功,为臣药:防风走表而散风邪,与黄芪、白术合用可以益气祛邪。黄芪得防风,祛邪而不伤正,有补中寓疏,散中寓补之意。
在临床治疗疾病中,我们常常用玉屏风散治疗由于气虚卫气不固所致的感冒,气虚爱出汗,慢性荨麻疹,过敏性鼻炎,慢性支气管炎等疾病。而卫气不固的表现为,神疲乏力,少气懒言,自汗,鼻塞,面色少华,稍动容易疲劳,还有一个特征性的表现是,虽然卫气不固的病人爱出汗,但是特别怕风,一吹风就觉得全身很不舒服,这种症状我们叫做汗出恶风。
很多人会问,玉屏风散能否长期吃?首先要说明的是,玉屏风散是补益剂,针对的是气虚卫气不固,因此对于虚症是需要长期用药的,有的病人可能需要1-3个月不等,才能取得明显的效果;不像实证,只要几付药,就能够改善缓解症状,治好疾病,中病即止。相对来说玉屏风散这三味药,在临床长期使用中还是比较安全的,如果是长期服用超过1个月,就需要根据病情改善情况,复查肝肾功能,来判断是否需要继续用药,正所谓是药三分毒。
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