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本文目录

1. 肺癌患者术后不化疗可以吗
2. 癌症如果不化疗能活多久
3. 十六岁白血病只吃中药不化疗可以吗
4. 请问：小细胞肺癌晚期不能化疗怎么办

肺癌患者术后不化疗可以吗

手术、放疗、化疗是肿瘤传统治疗中的“三驾马车”，都发挥着重要作用。外科手术是早中期（I-IIIA）非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的主要手段，其单纯外科手术的长期生存仍不能令人满意，即使I期NSCLC患者5年生存率也只有73%，而IIIA期则降为24%。约50%的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移。所以对于NSCLC患者术后辅助化疗早已经达成共识。术后辅助化疗的原理为根治术后的NSCLC患者可能存在微小转移灶进而出现远处转移的风险，术后治疗的目的就是消灭这些微小转移灶。

非小细胞肺癌术后化疗并不针对所有患者，完全切除的II期和IIIA期NSCLC患者推荐进行术后辅助化疗，IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗，但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分等。化疗药物选择通常为以铂类为基础的联合药物，包括多西他赛、培美曲塞、紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨。

也并不是所有以上分期的病人都必须进行术后化疗。对于高龄，年龄大于70岁以上，体质较差，体重过轻，基础疾病较多的病人，化疗需谨慎对待，化疗前需充分评估各脏器功能，包括肺功能，心功能，肝肾功能等。如果评估后认为化疗收益较小，或毒副作用可能无法耐受，建议不必行术后辅助化疗。

目前，分子靶向药物地位越来越高，2017年11月22日，中国肺癌著名学者吴一龙教授的ADJUVANT研究全文获顶级肿瘤学杂志《柳叶刀肿瘤》在线发表。研究指明，与传统化疗辅助治疗相比，肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期，并且生活质量显著提高，这一研究结果为早期非小细胞肺癌患者术后辅助治疗提供了一个重要选择，无数肺癌患者将从中获益。对于携带EGFR突变、淋巴结转移的患者，II-IIIA期患者可以选择TKI类靶向药物作为术后治疗手段，IB期患者不作为推荐，目前认为术后辅助TKI需要服用2年。

肿瘤治疗正面临着革命性的变化，基于患者遗传学和分子生物学改变的个体化靶向治疗使得患者的治疗选择更精确、更有目的性。传统的化疗与分子靶向治疗和免疫治疗的有效结合，将会进一步改善肺癌患者的生存。

癌症如果不化疗能活多久

并不是所有的癌症都需要化疗。因为，有些癌症本身对化疗不敏感，化疗与否对预后没有影响；而有些癌症，虽然对化疗敏感或者相对敏感，但是早期的不需要化疗。因此，不能单纯说癌症化疗与否对生存的影响。

比如肝癌，主要的治疗就是根治性手术。肝癌对化疗不敏感，很多肝癌患者术后定期复查，部分可能需要应用靶向药物。但是，做化疗的很少。除非合并了很多的复发高危因素，会做一些化疗，但是这些化疗并不是指南推荐的化疗方案，也没有标准的化疗方案。

比如胃癌。如果是早期胃癌，根治手术后是不需要做化疗的。化疗不化疗对这个病期的胃癌来说生存没有区别。虽然，早期胃癌，极个别有复发的，但是绝大数不会发生。大量的临床研究表明，化疗与否对生存没有影响。化疗的选择主要是病期，与癌细胞的分化程度也是没有关系的。不能说分化不好的（低分化或印戒细胞癌）就需要化疗。现在不少患者，甚至部分医生，把分化类型当作化疗的依据，这是错误的。经常有人在网上诊室咨询我，早期胃癌，医生建议做化疗，我一般都是很明确的告知不需要。不能过度治疗，不要把化疗当作是避免复发的万能钥匙。

但是，根据病情，如果需要做化疗的，建议要按照规范去做。这样的话，会降低复发转移的风险。比如胃癌根治术后，病理分期为中期，建议做术后辅助化疗半年。对于进展期胃癌，根治术后的辅助化疗，是可以降低术后的复发风险。这也是目前国际各大胃癌治疗指南的共同推荐。除非患者的身体条件的限制或者患者的副反应过大，停止化疗外，其余的最好做。

晚期癌症化疗对生存的影响，要看癌细胞对药物的敏感程度。如果患者对化疗药物敏感的话，那么化疗是可以明显延长生存的。但是，如果患者对化疗药物不敏感，那么化疗的意义就不大。但是，这个需要做2-3周期化疗后，评价化疗效果。

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十六岁白血病只吃中药不化疗可以吗

今天才看到这个问题，惊出了我一身冷汗。希望提问者能看到我的回答。

先说我16岁的时候，那时有个日本电视连续剧：《血疑》。这电视剧的女主大岛幸子患上的就是白血病，当时就是不治之症。但是那已经是很久以前的事情了。现在情况怎么样了呢？2017年美国发布的癌症状况调查(1)，对比了2010年和1970年的治疗状况，发现急淋白血病五年生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。这是整体的白血病，如果是青少年的白血病，治疗效果更好，某些白血病治愈率可以达到90%。对于一些适合使用靶向治疗药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。所以，白血病几乎变成慢性病了。

这是美国的数据。中国是怎么样的情况呢？前不久有个报道对比了中美各种癌症的治疗效果，其中关于急性淋巴细胞白血病的数据，说相对美国5年生存率66％，中国只有19.6%，只相当于美国上世纪60年代的水平。不过后来有人发文章指出，这个关于白血病的比较并不准确，因为也有2013年发表在医学期刊《柳叶刀肿瘤学》的一篇论文综述，提到了中国亲少年急性淋巴细胞性白血病五年生存率也可以达到80%(2)。这两个数据看着有矛盾，但是有原因的：前面比较低的是整体情况而言，后面比较高的是对于亲少年进行现代医学的治疗的临床实验结果。换个方式解释一下，如果你的情况选择中药保守治疗，那情况会很快恶化，也就是几十年前的治疗水平；如果积极治疗，则会有比较乐观的结果。

所以，希望你要好好跟主治大夫沟通一下，积极治疗。毕竟你还很年轻，生命不容放弃。

参考文献：

1.SiegelRL,MillerKD,JemalA.CancerStatistics,2017.CACancerJClin.2017;67(1):7-30.doi:10.3322/caac.21387.PubMedPMID:28055103.

2.YeohAE,TanD,LiCK,HoriH,TseE,PuiCH,AsianOncologyS.ManagementofadultandpaediatricacutelymphoblasticleukaemiainAsia:resource-stratifiedguidelinesfromtheAsianOncologySummit2013.LancetOncol.2013;14(12):e508-23.doi:10.1016/S1470-2045(13)70452-2.PubMedPMID:24176570;PubMedCentralPMCID:PMCPMC4059516.

请问：小细胞肺癌晚期不能化疗怎么办

小细胞肺癌大约占所有肺癌中的10%-15%左右，因为肺癌基数大，这个发病比例也不容小觑。

为什么很多小细胞肺癌发现时就是晚期？

小细胞肺癌起源于支气管黏膜的Kulchitzky细胞，属于肺神经内分泌肿瘤。

与常见的肺腺癌不同，小细胞肺癌增长快，其肿瘤体积增大一倍，仅需要30到60天。

并且早期容易发生转移，大约60%到70%的小细胞肺癌患者，在首次就诊时就已经发生肺门纵隔淋巴结转移、远处转移、胸膜转移等。

上图就是一例典型的小细胞肺癌病人，第一次检查的时候就发生广泛转移了。

小细胞肺癌如果不治疗，根据文献统计大量病例，平均生存期只有三个月。

小细胞肺癌的治疗

大约60%到70%的小细胞肺癌患者对放化疗敏感，可以延长生存期。

但是小细胞肺癌有较高的复发率。

并且小细胞肺癌没有靶向药物，不适用靶向治疗。

如果病人对化疗无效，就只能寻求其他姑息性治疗手段，比如放射性粒子植入。

上头就是一位晚期的小细胞肺癌病人，巨大的肿瘤挤压食管，食物不能通过吞咽动作顺利进入胃腔，如果不治疗，会很快饿死的。

介入科医生在食管腔内放置一个支架，撑开食管，保证食物顺利进入：

又在肿瘤体内打入二十几例放射性粒子，杀灭癌细胞，抑制肿瘤生长：

图中白色的亮点，就是植入的放射性粒子。

这个病人今天复查的时候，已经又坚持了11个月。

当然必须承认，这是一种减少痛苦，延长寿命的姑息性治疗方法，不能做到治愈。

晚期病人，如果对治疗又不敏感，建议跟主治医生沟通，从改善病人生存质量的角度入手，趁着病人身体还可以，转转想去的地方，见一见亲人，增加一些心理慰藉，做好临终关怀！

但求心安！

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