奥司他韦真的是抗流感神药吗(奥司他韦治流感的效果怎么样)
7672023-08-21
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奥司他韦是临床应用广泛的抗病毒药,在2018年版《流行性感冒诊疗方案》中指出,奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂对甲型和乙型流感均有效,为流感首选药。
流行性感冒是目前常见的呼吸道疾病,传染性强,一旦爆发来势汹汹,奥司他韦也曾一度脱销,甚至成为家中必备药,应用频繁,尤其是儿童流感,稍有不适就用来预防或治疗。与此同时,奥司他韦带来的副作用也开始受到大家关注。曾经一度受关注的最先源自日本媒体报道的服用奥司他韦的不良反应,引起精神异常,幻觉,甚至自杀,其中死亡案例中,大部分为跳楼身亡。美国也有案例,曾有一名6岁女童,因流感服用奥司他韦治疗后产生幻觉,逃课回家,从二楼卧室踩着桌子爬上窗口要跳楼,被其父母及时发现并救下。这种行为异常现象大多发生在青少年,儿童。在我国一些文献资料中关于奥司他韦的副作用,其中也有病人服用奥司他韦后出现精神错乱,行为异常,幻觉,谵妄的描述。当然,奥司他韦的副作用不只是神经系统上的不良反应,主要的不良反应为胃肠道不适,恶心,呕吐,腹泻腹痛等,其次为呼吸系统,支气管炎,咳嗽等。在服用奥司他韦时要警惕患者可能发生的精神异常,及时阻止与保护,但也不毕过于紧张,奥司他韦有高效的药代动力学性质,口服30分钟被吸收,2~3h血药浓度达峰,半衰期为6-10h。如发现神经系统不良反应,可权衡利弊,利益大于服药治疗的情况下,可停药至4-5个半衰期,血药浓度基本消除,精神恢复正常。一般常见副作用,胃肠道反应,恶心,呕吐,腹痛等,症状较轻,停药后即可消失,甚至继续服药也可缓解。如果出现少见的副作用,过敏反应,支气管炎,咳嗽等建议及时到医院就诊。
流感来临时,人们往往首先想起的就是抗病毒药物奥司他韦,尽管目前临床上对奥司他韦存在滥用现象,但不可否认它在抗击流感战争中的功劳,甚至冠名为英雄,也不为过。婴儿免疫力相对成人较为低下,流感来袭时难免也会中招,那么婴儿能否使用奥司他韦呢?
根据我国奥司他韦药物说明书,奥司他韦主要用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。
在美国儿科学会相关指南中,奥司他韦可以用于1岁以下儿童及新生儿的流感治疗,我国2015年版《儿童流感诊断与治疗专家共识》中也推荐了0-8月患儿治疗流感的用法用量。
由此可见,奥司他韦可用于婴儿流感治疗,但在我国还未被写入药品说明书之中,如果要将奥司他韦用于1岁以下儿童及新生儿的流感治疗,就属于超说明书用药的范畴。
这里也介绍下超说明书用药概念,超说明书用药是指药品的适应症、给药方法或剂量不在国家食品药品监督管理局批准的药品说明书之内。其具体含义包括适应症、使用人群、给药剂量或给药途径等与药品说明书内容不同。
为保证患者用药安全和知情权,避免药物滥用,如需超说明书用药必须满足以下条件:1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品。2、用药目的不是试验研究。3、有合理的医学实践证据。4、经医院药事管理与药物治疗学委员会(药事委员会)及伦理委员会批准。5、保护患者的知情权。6、在使用前需要签署《知情同意书》,明确使用风险与获益。
每年流感肆虐的时候,就是抗流感病毒药物奥司他韦缺药时。有些孩子家长甚至囤上几盒奥司他韦颗粒放家里,美其名曰“有备无患”,一旦孩子出现感冒发热,就直接给孩子喂奥司他韦颗粒。有不少不法分子甚至囤奥司他韦然后高价出售。于是乎,奥司他韦备受推崇,成为了大家口中的“神药”。那么问题来了,奥司他韦真的是抗流感神药吗?
奥司他韦并非神药,预防和治疗用药时机要适当
奥司他韦之所以被热捧成为神药,原因诸多,比如有国家权威指南推荐、市场炒作等等。其实,奥司他韦并非神药。奥司他韦是一种抗流感病毒药物,为神经氨酸酶抑制剂,可用于成人和儿童的甲型和乙型流感治疗和预防。只有以下特定的几种情况才可以使用奥司他韦预防流感。
2018年美国感染病学会临床实践指《季节性流感的诊断,治疗预防性用药以及暴发的管理》指出:预防性使用抗病毒药物(暴露前)指征如下:(1)在流感季节,流感相关并发症极高风险的成人或≥3个月的儿童,有流感疫苗禁忌证、缺乏疫苗或预计疫苗效能低下(如严重的免疫低下患者);(2)流感相关并发症风险最高的人群,如造血干细胞移植后的前6~12个月和肺移植患者;(3)流感相关并发症高风险人群,在接种灭活疫苗起效前可考虑短期使用;(4)未接种疫苗的成人或≥3个月的儿童,包括医护人员,需要密切接触流感相关并发症高风险人群,而且这些高风险人群有疫苗接种禁忌证或无法接种,并且不能接受预防性抗病毒治疗;(5)可以考虑培训患者或患者家属自己早期启动经验性抗病毒治疗作为预防性抗病毒治疗的替代方案。因此,除了上述几种情况,一般都不推荐使用奥司他韦预防流感。
此外,《流行性感冒诊疗方案》(2019年版)明确指出:下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查,给予抗病毒药物治疗:(1)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);(2)年龄≥65岁的老年人;(3)伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;(4)肥胖者(体重指数大于30);(5)妊娠及围产期妇女。重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予奥司他韦经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行奥司他韦抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从奥司他韦抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48小时内,充分评价风险和收益后,再考虑是否给予奥司他韦的抗病毒治疗。相较于以前的指南,这版指南删掉了“48小时的时间限制”。
奥司他韦对普通感冒无效
需要强调的是,奥司他韦仅适用于治疗流行性感冒,主要作用于甲型及乙型流感病毒,而对于呼吸合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等引起的普通感冒无效。因此,不建议在家囤积奥司他韦。服用奥司他韦,需经过医生确认感染了流感病毒或高度怀疑流感并具有其他高危因素疾病,和需要住院并流感病毒检测阳性的患者,不要自行服用。
服用奥司他韦的注意事项
(1)奥司他韦不能取代流感疫苗,但可能抑制流感减毒活疫苗的复制,继而影响疫苗效果。使用减毒活流感疫苗2周内请不要服用奥司他韦,在服用奥司他韦后48小时内也不要使用减毒活流感疫苗。使用灭活流感疫苗无时间限制,在服用奥司他韦前后的任何时间都可以。
(2)用于治疗流感时,最好在流感症状(表现为发热、头痛、肌痛)开始的2天内(理想状态为36小时内)开始服用奥司他韦。用于预防时请在在与流感病人密切接触后2天内开始用药。
(3)奥司他韦一般疗程5天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
(4)饮食对奥司他韦药物影响较小,可以在进餐时或空腹服用。如果服药后出现胃部不适,建议将药物与食物同服。
奥司他韦也有药物不良反应
奥司他韦为处方药,需要按照医生处方的剂量使用,增药、减药需经过医生评估,并在医生指导下逐渐增减量,否则可能引发药物不良反应。如果在服药过程中出现皮肤皮疹或过敏反应、躁狂、自我伤害、行为异常、谵妄(包括幻觉)等神经精神症状时,应该紧急停药并立即前往正规医院就医。
结语
总之,奥司他韦并不是神药,只对流感有效,对普通感冒无效。发病48小时内,使用奥司他韦进行抗流感病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从奥司他韦的抗病毒治疗中获益。
不能投诉,即便投诉了医生也无责。近阶段甲流流行,奥司他韦是治疗流感的特效药,医院此药经常用断了货。如果医院无货,叫你在外买药是不应被投诉的。
好了,文章到此结束,希望可以帮助到大家。