各位老铁们好，相信很多人对弟弟三十八岁。没做心脏造影，医生就说要做的支架了，正常吗都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于弟弟三十八岁。没做心脏造影，医生就说要做的支架了，正常吗以及造影后大夫不建议支架的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

本文目录

1. 心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久
2. 弟弟三十八岁。没做心脏造影，医生就说要做的支架了，正常吗
3. 心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗
4. 心脏放了支架后，需要定期复查冠脉造影吗

心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久

目前的支架，有人说堵70%该放，有人说堵90%才放。有人说不管堵多少，有症状就应该放。那到底该怎么做呢？

其实我们做一件事的时候，应该先明确，我们做这件事，是出于什么目的，做完这件事，到底能有多少好处？目的到底能不能达成？

这不光是在医院，相信日常生活中大家也是这么做的。

所以我们要先明白，支架的目的是什么？

支架的目的其实是两个，一是改善症状，就是有些人不舒服了，放完支架就变得神清气爽。二是改善预后，就是我生了病，本来还能活10年了，我希望放完支架我还能活20年。

这两个目的都和我一直强调的冠心病的真正核心——心肌缺血有关系。

相信前几期的视频大家已经很明确，冠心病和心肌缺血并不是一回事了。

一个人没有心肌缺血，心脏能吃得饱饭，不会罢工不干活，就不会引起心肌缺血的症状。一个人没有心肌缺血，他的心脏就能正常工作，就不会明明能活20年的现在变成只能活10年。

所以，如果要下一个一句话的结论的话，就是：血管狭窄导致心肌缺血时，应考虑使用支架解除狭窄，缓解心肌缺血。

因此，在医生怀疑你冠心病，建议你进行造影检查的时候，你应该问自己两个问题，因为很快我们就需要跟医生共同决定是否放支架了：

第一个问题：我有没有心绞痛症状？由于心脏强大的代偿能力，所以有典型心绞痛症状的心肌缺血病人大概只有10%-20%。什么是典型心绞痛症状？活动或情绪激动时发生的，胸骨下部/心前区，巴掌大小，压迫紧缩感，可向左臂、后背放射，休息数分钟缓解。一条一条全对上，才是典型心绞痛。也就是说，休息的时候发作的胸闷胸痛，不典型。一犯起来几个小时不好，不典型。这里说一下，你想想，你的心脏要是几个小时不怎么工作，你还能活吗。所以除非是心肌梗死，一般的心绞痛持续时间不会很长的。

第二个问题：我有心肌缺血的证据吗？所谓证据就是，做过运动负荷心电图或者最好是做过运动负荷心肌核素了吗？如果没有做过，在造影过程中，我们也可以进行心肌缺血的检查的，这个只要知道自己做没做就行了。鉴于放上支架之后，以我国目前的慢性病管理体系，大家根本就很难好好的呵护支架，好一点的医院出院叮嘱你好好吃药，护士会打电话问问情况，一般的医院你放完支架之后再怎么做，根本提都没人提，只想让你赶紧出院。所以，我对支架的态度是，由于我的病人相关知识欠缺，院方又做不好随访教育，所以患者很大可能出院后不能好好呵护支架，所以支架应该慎重再慎重。

问过上面两个问题我们就可以去做造影了。做完之后没狭窄我们就不说了，有狭窄放不放支架呢？

第一种情况：主干血管狭窄90%以上，这种程度的狭窄几乎必然导致心肌缺血，无论症状和是否进行过心肌缺血的检查，都可以放支架；

第二种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状典型，即使没有心肌缺血的检查证据，也勉强可以认为存在心肌缺血，支架通常可以缓解症状，所以考虑支架。当然有缺血的证据就更好了。

第三种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状不典型甚至没有症状。这时候支架的目的就是改善预后了。如果已有心肌核素显示缺血证据，考虑支架。如果没有证据，应该在术中进行一种叫FFR的心肌缺血的检查，如果明确有心肌缺血，考虑支架。如果没有心肌缺血，还是应该从药物治疗开始。

第四种情况：血管狭窄小于70%，通常还是建议药物治疗为主。当然，也有一些人狭窄50%却存在心肌缺血的，这时候应该用FFR这种检查来确定这个地方的狭窄是不是心肌缺血的真正原因，如果是，仍然是可以考虑支架的。

上面这些就囊括了绝大多数情况了，当然现实生活中会存在一些例外，比如开口处的狭窄通常会被认为更重也更难处理——毕竟支架也不是动动嘴皮子就放进去了，有时候也会遇到一些技术难题。但我认为和医生沟通的时候，我们只需要紧紧地把持住上面两个问题：“我的心绞痛典型吗？”“我有心肌缺血的证据吗？”，就可以做到拒绝滥用支架了。

弟弟三十八岁。没做心脏造影，医生就说要做的支架了，正常吗

三十八岁男性，没做心脏造影，医生就说需要放心脏支架，这个非常正常啊，我30岁的时候，就是做了一个心电图，心脏血管就放了两枚支架，当时真的没有做冠脉造影的。

心脏血管需不需要放支架，大部分医生是根据的是病人的症状和体征，还有心电图就能判断出是不是急性心肌梗死了，如果是这样的话千万不要耽误，赶紧的听医生的话一边造影，一边看是不是需要植入支架，不然真的就会晚了。

心脏出现问题一定需要做心脏造影吗？

当心前区如果出现胸闷、胸痛、憋闷感等症状的时候，很可能是心脏出现了疾病情况了，心肌梗死的疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口、头部。

而且疼痛的性质和普通的疼痛不一样，疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。

也有一些患者一开始就出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等心衰症状，或出现意识模糊、皮肤苍白、四肢冰凉、全身出汗、血压降低等休克症状。

这时候首先做的检查就是心电图检查，医生可以通过心电图检查，可以发现有无早博、房颤、传导阻滞等心律失常。也可以观察心脏的供血不足，可以通过心电图上st-t的改变来判断，当ST段压低、T波低平或倒置，判断有无心肌缺血或心肌损伤，可为心肌梗塞等心脏疾病提供关键性诊断依据。。

我当时心梗发作的时候，开始就是感到胃里有些难受，过了一会儿出现胸闷、胸痛的感觉，这时候额头上也开始出冷汗，心理憋闷的感觉越来越重。

当时吃了一片硝酸甘油，含服在舌下，几分钟过去了，心脏不舒服的症状根本没有缓解的迹象，反而是那种胸痛、胸闷的情况越来越厉害。（如果是心绞痛的话服用硝酸甘油几分钟可以缓解症状）

这时候做了一个心电图，发现就是急性心梗，当时同事都吓坏了。“II、III、AVF导联ST段弓背向上抬高，T波的倒置，你这是典型的急性下壁心肌梗死？”

我让同事拨打120电话，然后又给家里人打了一个电话，这样就躺在床上没有动弹，真的没有力气了，而且那种胸口压大石的感觉是一直都在。

到了上级医院以后，心内科的医生一看心电图的表现就是急性心肌梗死，然后又做了一个心电图，还是明显的心肌梗死，没有过多的谈话，“赶紧去导管室，准备冠脉造影植入支架”。

心肌梗死的病人一定要支架吗？

冠脉造影的过程很快，当时发现前降支狭窄了，右冠状动脉的一个分支狭窄率也是90%了，但是植入支架的过程是漫长的，不好放入，尝试了大概2个小时，才把支架放到了狭窄、堵塞的部位，心里感觉一下子通畅了，自己都能感觉就是活过来了。

不是所有的心肌梗死都要放心脏支架的，心肌梗死的病人如果是急性的血栓形成，这种情况有可能会发生血栓自溶，一般没有血管的狭窄是不需要放支架的。或者是急性血栓形成，通过做冠脉造影，做血栓抽吸可以使堵塞的血管再通，这种情况没有血管的狭窄，也是不需要放支架的。

心肌梗死还有可能是由于冠脉痉挛导致的，这种情况主要是在冠脉狭窄的基础上血管出现痉挛，引起了急性的缺血导致心肌梗死。如果说血管狭窄不是很严重，也是不需要放支架的，只需要应用药物治疗。

但是如果心肌梗死的病人冠脉血管发生了严重的狭窄堵塞，这种情况必须要通过支架植入或者是冠脉搭桥才能让血管再通。所以心肌梗死是不是需要植入支架，需要根据冠脉造影的情况来评估是否需要植入支架。

心肌梗死是不是需要马上冠脉造影呢？

心肌梗死的患者不一定需要植入支架，但是一定要做冠脉血管造影检查。通过冠脉血管造影的检查，可以明确是哪一根血管发生了狭窄或者是堵塞，导致了急性心肌梗死的发生。

在冠脉造影的过程中，发生血栓栓塞的话可以抽吸血栓，让血管再通，发现了血管严重的狭窄或闭塞，可以通过放支架，来把狭窄的血管支撑开，如果是弥漫性的病变，或者是多根血管的病变，通过造影评估不能放支架，可以联系外科进行冠脉搭桥治疗。

所以在急性心肌梗死发生，最初的几个小时内，是冠脉造影行介入治疗最佳时机，如果急性心肌梗死错过了PCI的最佳时机，一般就需要择期再行冠脉造影检查，评估血管的情况，然后选择最佳的治疗方案。一旦发生急性心肌梗死，要尽快地去医院心血管科就诊治疗。

曾经在医院里见过一位27岁的年轻小伙子，也是急性心梗，但是当时来到医院时的症状不太明显了，医生虽然催促着立即去导管室去冠脉造影检查，但是父母迟迟不能做决定，“人都没事了，还要造影放支架，还要花5，6万块钱，我们商量下”。

可是疾病没有给他们商量的时间，十多分钟以后，小伙子的父母还没有商量出结果，男子突然发生室颤，虽然医生全力抢救，但是仍然没有救活他的生命。

看着父母痛哭着互相指责的场景，医生都默默地离开了，凶手不仅仅是心梗，而且还有害怕花钱的父母。

所以说，当医生没有做冠脉造影检查时，是可以根据心电图来判断是不是有心肌梗死的，也是建议患者需要做冠脉造影检查的，需不需要植入支架，或者是球囊扩张，是需要根据患者的病情决定的，但是医生肯定会先给家属沟通的，希望能够理解，并且早做出正确的决定。

心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗

这个问题，我觉得很多病人爱听，最近关了几个病人，因为临界病变没有放支架而沮丧，但是在我的原则里，能输液，不植入器械，能吃药不输液，能食疗不吃药…

先说这个75%，很多人都知道冠脉血管狭窄大于75%则放支架，那么都包含哪些情况呢？

1、主干血管：也就是左主干狭窄大于50%就需要放支架，对于支架来说，75%已不是标准，但是左主干病变介入治疗比较复杂，需要有经验的医生来行支架植入术。

2、微循环血管：心脏外还有很多血管，包括心脏血管之间分侧支循环，很细的血管，不需要特殊处理，只要定期观察就好。

那么需要放呢？当然，多一份力多一份心。

如果说明确症状合并75%的狭窄可以行介入治疗并没有原则错误；而症状不典型可能就不做了，让自己去养，定期观察即可。

那么神奇的冠脉造影的过程呢是什么呢？

在桡动脉搏动明显处，穿刺，进入鞘管、导丝、导管，在心脏血管开口处，打造影剂，在X线下明确冠脉血管情况！

那么其主要并发症是什么呢？

出血，动脉系统出血速度程度都比较迅速且猛烈，伤口出血多见于有糖尿病或者没有的高龄女性。

肾功能损伤：造影剂通过肾脏排泄，可能造成肾脏低灌注，因为肾功能不全，所致。

至于感染穿孔等并发症每天观察，而且比较少见。

心肌梗死做了支架后按照心脏功能恢复情况，如果可以可如往日一样活动，不必拘泥于支架什么也不敢干。。。这样也是不对的，心绞痛放支架理论上讲，不影响活动，可以向以前一样！

心脏放了支架后，需要定期复查冠脉造影吗

我是小眼睛医生，希望我的回答，对你有所帮助。

下面这些情况，你可能需要做冠状动脉造影术，检查自己的血管情况。第一点，如果你再次出现症状，可能需要做冠状动脉造影术。很多人一定有这样的想法，我一旦有症状，是不是就需要做冠状动脉造影术呢？当然不是，一般对于支架植入术后的患者，可能都会或多或少的去了解冠状动脉性心脏病的知识，有的时候会不自主的将自己对症到自己的身上。但是，如果你反复在活动之后或者情绪激动之后出现胸憋办气短的症状，但是胸口憋闷的症状大于气短的症状的时候，你肯能需要做冠状动脉造影术。如果你植入支架过多，或者植入支架的位置比较关键，你可能需要做冠状动脉造影术。不可否认的事情是我们最担心的事情是冠状动脉支架再次狭窄的情况。但是随着支架植入的数量逐渐增加，可能会导致狭窄的风险增加，所以对于冠状动脉支架植入术过多的患者，你应该在1年后或者2年之后做冠状动脉造影术。冠状动脉血管支架植入的部位越关键，就越应该谨慎，所以对于左主干植入术后应该做冠状动脉造影术明确血管的情况。如果你的指标控制欠佳，也应该做冠状动脉造影术。根据我们的经验，支架狭窄狭窄程度一定和血脂等等这些指标密切相关的。

如果支架植入术后，的你的血管控制不佳，如果你一旦出现心绞痛的症状的时候，你可能需要做冠状动脉术明确血管情况。

我是小眼睛医生，希望我的回答，对你有所帮助。

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