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本文目录

1. 吉兰巴雷综合征是什么
2. 糖尿病酸中毒的病因是什么

吉兰巴雷综合征是什么

吉兰巴雷综合征是什么？

吉兰-巴雷综合征是一种周围神经病，主要损害多数脊神经、周围神经及自主神经，与自身免疫等有关。

吉兰-巴雷综合征包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病、急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病、米勒-费希尔综合征、急性泛自主神经病和急性感觉神经病等亚型。目前确切病因还未明确，可能与感染、自身免疫异常等有关。

吉兰-巴雷综合征常为急性发病，可出现逐渐发展的肌无力、瘫痪，烧灼感、麻木、刺痛等肢体感觉异常，伴有颅神经损害和自主神经损害表现。属于单相病程，一般来说结局较好，瘫痪可在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常。60岁以上、病情进展迅速、需要辅助呼吸、运动神经波幅降低等可能提示结局不良。

本内容由首都医科大学附属北京地坛医院神经内科主任医师杜志刚审核

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糖尿病酸中毒的病因是什么

老年人糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，也可能是严重的临床表现。常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠与分娩等原因所诱发。应立即进行抢救，积极补液，小剂量应用胰岛素，纠正电解质紊乱，防治诱因及各种并发症。关键在于预防，随时警惕发生本症。老年DKA患者病情多较重，病变的器官较多，易合并多脏器功能衰竭，而多脏器功能衰竭常是DKA的直接死因。

病因及常见疾病其主要病理生理改变为代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体大量产生而发生酸中毒，严重失水，电解质平衡紊乱，循环和肾功能衰竭及中枢神经功能障碍。

主要表现早期有食欲不振、恶心呕吐、呼吸加深加速、有烂苹果味。后期患者呈严重失水、尿量减少、尿糖及酮体强阳性。皮肤黏膜干燥、脉细数、血压下降、神志淡漠、倦怠、昏睡状、肌张力下降，反射常迟钝，甚至消失，最终昏迷。

鉴别诊断糖尿病症状，尤其是三多症状加重；显著疲乏，体重减轻；明显食欲不振甚至滴水不进，恶心呕吐，少数病人有腹痛肠鸣，或不排气；呼吸有酮味(烂苹果味)，呼吸深而大或频率加快；脱水(失水达体重5%，皮肤干燥、弹性下降、眼球颤、舌红而干、尿量减少)，休克(进一步失水至15%体重，因血液浓缩，出现循环衰竭、心率增快、心音低钝、四肢厥冷、血压下降)。

病情严重时，可出现急性肾功能衰竭；出现意识障碍，早期为头晕、头痛、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，最后陷入昏迷，眼晶状体因脱水混浊，呈星状条纹，视物不清。

检查1.尿糖和尿酮体均呈阳性。2.血糖多在16.7～33.3mmol/L之间。血酮体常升高10倍以上。二氧化碳结合力明显下降。酸中毒失代偿后血pH值降至7.35以下，严重时可低于7.10。血钠、氯降低。初期血钾正常或偏高，随补液和注射胰岛素后，血钾急骤下降，产生低钾血症。治疗原则严格控制糖尿病，及时防治感染等诱因。对轻度酮症而无明显酸中毒者，仅需补液和胰岛素治疗。

已有明显临床酮症酸中毒表现者，不论有无昏迷，均应防治诱因及时采取如下措施：

(一)补液如无心肾功能不全，应在前2h内输入1～2L。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况，必要时根据中心静脉压等决定输液量和速度，约4～6h输入1L左右。第一日补液总量大致在4～8L，以改善周围循环和肾脏功能，更好地发挥胰岛素的生物效应。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可以酌情输入5%葡萄糖溶液。老年人和合并心脏病者，补液过多或过速可能导致心力衰竭。

(二)胰岛素治疗采用速效胰岛素。一般应用静滴小剂量胰岛素，如剂量每h0.1U/kg，即可使血清胰岛素水平维持在14.35pmol/L，发挥抑制脂肪动员及分解，酮体生成减少，血糖逐渐下降。首次静脉注射10～20U，使在血浆中迅速达到高峰，继之小剂量静脉点滴，使血糖平稳下降，每h下降4.2～6.1mmol/L左右。如果2h后血糖无明显下降，剂量可加倍。当病情稳定，尿酮体消失，血糖低于13.9mmol/L，血压正常后可以改用皮下注射胰岛素，也可采用胰岛素输入泵或人工胰岛素治疗。

(三)纠正电解质及酸碱平衡失调经正确的补液和胰岛素治疗后，一般糖尿病患者的低钠和酸中毒均可以缓解。

1.pH值降至7.1以下者，应给予碱剂治疗，可使用碳酸氢钠50mmol约5%碳酸氢钠84ml，用注射用水稀释至等渗(1.25%)，静脉滴注。

不利影响有：①脑脊液pH值进一步下降；②血红蛋白与氧的亲和力上升，加重组织缺氧，心肌收缩力下降；③因血糖下降过快，山梨醇旁路亢进等原因，有诱发或加重脑水肿的危险；④促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症和反跳性碱中毒等。故应在密切观察下慎重使用。

2.补钾钾盐的补充在最初2～4h内每h静脉补钾13～20mmol/L(1.0～1.5g)。如果每h尿量低于30ml，补钾应慎重。

供参考，有病看医生！

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