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本文目录

1. 胆管结石医生说不能做手术，怎么办
2. ercp手术费用可报销吗

胆管结石医生说不能做手术，怎么办

胆管结石能不能手术，首先要了解胆管结石的诊断和治疗原则。

什么是胆管结石？

肝脏是产生胆汁的器官，胆汁从肝脏中排出进入肠道，起到消化食物中脂肪的作用。而肝脏输送胆汁的通道就叫做胆管。

胆管长得像一颗小树，肝脏里面的胆管像树杈一样呈放射状分布在肝脏实质里面，而肝外胆管由肝内胆管汇聚而成，像粗壮的树干，下端连接着十二指肠，和胰腺管一起在十二指肠乳头开口。

胆汁本身含有胆红素和胆固醇，当胆道出现狭窄、感染，胆汁运行不畅时，胆红素容易沉积并形成结石。有研究发现，胆道蛔虫和胆道感染，是形成胆管胆红素结石的主要因素。而当胆汁内的胆固醇含量升高时，胆固醇会形成结晶，进一步生成结石。而胆管结石多以胆红素结石为主。

前面说到胆管分为肝内胆管和肝外胆管，所以胆管结石按部位分，又可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。

肝内胆管细小，在肝门部形成汇聚，所以肝内胆管更容易形成结石，形成的结石往往卡在细小胆管内，或者沉积在肝门部胆管汇聚处。

肝外胆管结石大多来自于向下滑落的肝内胆管结石，也有一部分结石来自于胆囊。这些细小结晶或者结石在胆总管反复翻滚，慢慢滚成大结石，往往会完全堵住胆总管。

胆管结石有哪些临床表现？

胆管结石是否需要治疗，大多与结石引起的症状有关，大多数没有症状的胆管结石是不需要治疗的，只需要定期复查就可以了。

医生判断结石是否需要干预，不仅要考虑结石的大小，还有综合考虑它的症状以及病人的意愿。

那么胆管结石会引起哪些症状呢？

1、反复的右上腹疼痛。疼痛是由于细小结石摩擦、刺激胆管，引起胆管痉挛导致的。反复的隐痛，常常严重影像病人的工作和生活，部分病人还会因此引起焦虑，甚至是抑郁症。

2、胆道穿孔、出血。结石摩擦胆管内壁，容易引起胆管出血，出血严重的可以出现贫血、血便的症状。如果胆道某一部位长期受到摩擦、挤撑，有可能会出现穿孔，造成胆瘘。值得注意的是胆瘘是非常严重的急腹症，需要紧急处理。

3、胆管结石堵住胆管，引起梗阻性黄疸。胆管就像一条溪流，如果一块巨石滚入溪流，溪水就被堵住无法流动。结石就像是堵住溪流的巨石，当结石达到一定大小，恰好把胆管堵住时，胆汁就无法从肝脏排出。淤积在肝内的胆汁只能进入血液，跟随血液传遍全身，最典型的表现就是全身皮肤黄染、眼巩膜黄染、尿黄。胆道梗阻时，胆汁不能进入肠道和食物混合，还会出现大便呈白色陶土样。血液内的胆红素急速升高，还会穿透血脑屏障，引起胆红素脑病，严重的会出现大脑不可逆的损害，导致昏迷甚至死亡。

4、急、慢性胆道感染。胆管结石反复刺激、堵塞，常常容易引起胆道的感染。感染慢性发作时，病人常常会感觉到上腹部隐痛，有时会出现肝功能损害、血胆红素升高的表现。而当感染急性发作时，就是我们常说的急性胆管炎，最严重且最紧急的急性胆道感染被成为“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”。这样的急症常常会出现寒战高热、黄疸、剧烈腹痛，更严重的会出现感染性休克，意识障碍。

5、胆源性胰腺炎的表现。结石在胆总管下段压迫胰管，或者胆道感染波及胰腺，都会引起急性胰腺炎的症状。比如会出现上腹部疼痛、血糖异常波动，最典型的症状是血淀粉酶、脂肪酶的升高。

胆管结石什么情况下需要手术？

当胆管结石出现以上提到的症状时，需要手术治疗。

胆管结石没有症状的情况下，大多不需要特殊处理，只需要定期复查随访就可以了。

如果是无症状的胆管结石，出现以下情况时，也应该及时手术治疗：

1、结石局限在某个区域，引起该部位胆管狭窄以及肝实质萎缩的。

2、结石弥漫在肝脏内，引起多区段胆管狭窄、肝脏纤维化的。

值得注意的是出现胆管狭窄、肝脏纤维化（肝硬化），肝脏发生癌变的几率将大大增加，提前干预，解除刺激因素，是延缓肝脏恶变的有效手段。

胆管结石有哪些手术方式？

胆管结石手术多样，医生可以根据病人结石特点，制定最佳的手术方案。

1、经皮肝穿胆道置管引流术（PTCD术）。这是在急性梗阻化脓性胆管炎发作的情况下，紧急解除胆道压力的方法，可以称得上是救命的手术。方法是在超声引导下于右上腹用穿刺针穿刺到肝内胆管，置入引流管将胆汁及脓液引出，使得梗阻及炎症能迅速缓解。这个术式只是解除结石引起梗阻的治疗，并没有解决结石本身的问题。

2、逆行内镜下胆道造影（ERCP）。如果你不知道这是什么操作的话，说到胃镜你一定了解。两者相同之处是，都是用摄像探头经过口腔进入胃进行探查的方法。不同的是，ERCP需要把摄像探头伸到更远的十二指肠乳头处，再在造影的引导下进入胆管。这个方法不仅能探查明确结石的位置和梗阻状态，还能通过器械处理结石，但取出石头的成功率不高。

3、肝部分切除术。对于复杂的肝内胆管结石，传统的手术方式是开腹肝部分切除，主要切除结石弥漫的肝段。随着腹腔镜技术的发展，现在常通过腹腔镜行肝部分切除。

4、胆总管切开取石术。传统方法是开腹，寻找到胆总管后，在胆总管上段切开胆管，用长钳子将能够得到的结石取出。这一术式是针对胆总管结石以及较粗的一、二级胆管进行的手术，较远较狭小的三级胆管结石，大多没有办法处理。手术后常规放置胆总管T管引流，没有办法取干净的结石，可以在两周后通过胆道镜取石，也可以通过胆道镜多次取石，尽量将结石取净。目前这个手术也可以通过腹腔镜进行。

5、经皮肝脏穿刺胆道硬镜碎石取石术。这是近年来逐渐流行的微创术式，让很多复杂肝内胆管结石的患者免于切肝带来的巨大创伤。与PTCD术相似，在超声引导下进行肝脏穿刺，拓宽穿刺通道，置入液电或者激光碎石杆，在摄像头监视下进行胆管内碎石。其优点就是创伤小，手术下来只有一个不到1cm的穿刺口，就像打了一次针。而且能够多次碎石，对于复杂的结石效果显著。但出血和胆道损伤、胆瘘等并发症需要特别重视。

胆管结石什么情况下不能手术？

前面提到了胆道结石手术的一些主要方式，但不管是传统手术还是微创手术，都会存在麻醉风险和手术风险。

当病人存在高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞、脑出血、肺炎、肺结核等基础疾病时，经评估不能耐受麻醉和手术的，需要先处理基础疾病。

而结石梗阻引起的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、重症胰腺炎，已经出现休克、意识障碍、生命征不稳、凝血功能异常等情况的，只能先通过PTCD术进行紧急减压，而处理结石的进一步手术，需要等病情稳定后再做。

胆管结石怎么预防？

目前尚没有有效药物能够消除胆管结石，结石形成与生活习惯、饮食习惯、个人体质有很大关系。

前面提到胆管结石多为胆红素结石，而胆红素结石多与胆道寄生虫、胆道感染有关，那预防胆管结石，应该做到以下几点。

1、不生吃淡水鱼虾蟹，注意手卫生及食物卫生，避免肝吸虫、蛔虫等感染发生。

2、少饮酒、少熬夜，避免吃伤肝的食物、药物，如不吃过期、霉变食物，吃药需要定期复查肝脏功能，从而避免胆道炎症发生。

3、适当运动，运动既能减少身体脂肪，从而降低胆汁脂肪含量，又能促进胆汁的流通。

4、定期复查，由简单的处理开始解决结石。

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ercp手术费用可报销吗

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）手术费用可以报销，但具体情况需要根据医疗保险政策和个人的医疗保险计划而定。

在中国大陆地区，社会基本医疗保险、商业健康保险等均可覆盖ERCP手术费用。不过，由于各种医疗保险计划的范围和报销比例不同，因此具体的报销金额也会有所差异。建议您在进行手术前咨询相关医院或者您所购买的健康保险公司了解详细信息。

另外，在某些情况下，如果患者符合一定条件（例如低收入家庭、重大疾病患者等），还可以申请国家或地方提供的救助金来支付部分或全部ERCP手术费用。

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