本文目录

1. 对于肿瘤病人，医生提出的高额的免疫治疗大家如何看待
2. 晚期肺癌，免疫治疗效果如何
3. CAR-T免疫疗法，是否预示着癌症将被彻底攻克
4. 什么是免疫疗法免疫疗法适合哪种癌症

对于肿瘤病人，医生提出的高额的免疫治疗大家如何看待

前天，我的一个晚期肺鳞癌的患者，刚刚完成了第一个疗程的免疫+化疗。今天早上查房，他非常兴奋的告诉我：戴医生，我饿死了，昨天找了一天的东西吃，什么都想吃！家属更是满脸笑容，假意抱怨道：半夜里还问我要东西吃。

而也就是前几天，他刚入院的时候，情绪低落，时不时就有恶心，根本不愿意也不敢吃东西，开口跟我说的第一句话就是：我这还有几天活咯？家属多少次在我面前红了眼眶。

再早些时候，我另一个肺鳞癌晚期患者，刚刚顺利完成前四次化疗+免疫治疗出院，出院的时候乐呵呵的告诉我，说要去大别墅参加家庭聚会，跟家里亲戚聚一聚，乐一乐，玩一玩。

当然，我并不是要强调免疫治疗多么厉害、多么有效，任何一种治疗都有它的副反应，也都有它的局限性。我的这两个病人效果不错，其实也是病人运气不错，对药物反应好。但是，作为一种相对比较新、副反应相对比较小的好的肿瘤治疗方案，免疫治疗是值得医生推荐、介绍给更多患者知道的。

以前，只有化疗，很多患者“闻化色变”，根本不愿意也不敢化疗。现在有了新的治疗方案、治疗手段，作为医生，我当然应该、需要、也非常愿意告诉患者。

一般来说，我会告诉患者及家属，目前肿瘤的分期是什么情况，可以选择的治疗方案有哪些，可能出现的不良反应有哪些，具体的治疗细节、费用、疗程等，让患者及家属可以有个相对清晰的认识。至于具体怎样选择，就是个人根据家庭等多维因素来选择了。

恶性肿瘤，是一个非常严重的病，打击的不仅是病人的身体，还有心理，更加还有家人的身心。作为医生，我们也是真心希望患者能够好一点，舒服一点，活的轻松一点、长久一点。

当然，作为现在比较新的治疗方式——靶向治疗和免疫治疗，其治疗费用确实是更加昂贵的，但这些治疗也不是每个患者都适合或者都可以耐受的。对于不适合的患者，我根本不会提出这样的治疗方案，甚至患者自己来咨询，我也会明确的告知他——你的情况并不适合，或者你的情况很大程度上是没有很好的效果的。

因此，作为肿瘤患者，如果你的医生向你提出如靶向治疗、免疫治疗等新方案时，其实从另一个角度来说，这个患者还算幸运的，还有更优治疗方案可以选择。

而且，随着医学的不断进步，这些治疗方案的费用肯定也是会慢慢下降的，同时会不断有新药、新方案的出现，对于肿瘤患者来说都是利好的消息。好好活着，指不定哪天就能真正做到治愈肿瘤或者带瘤生存了。

@头条健康@湖南医聊

我是戴医生，说医院故事，道医学常识，你想知道的都能有。欢迎关注+点赞@戴医生有话说

晚期肺癌，免疫治疗效果如何

如今，有关肺癌的治疗，免疫治疗模式可谓炙手可热，就连家属都张口闭口PD1/PDL1。PD-1/PDL-1免疫检查点抑制剂属于免疫治疗其中一种治疗手段，是21世纪抗击癌症的新希望。

当人体T细胞功能正常运作时，能够识别及攻击肿瘤细胞。然而研究发现肿瘤细胞可以逃避T细胞摧毁，又称为免疫逃逸。而逃逸的机制是肿瘤细胞表面产生PDL-1，当免疫细胞T细胞的PD-1识别肿瘤细胞表面PDL-1后，可以抑制传导信号，T细胞就不会发现肿瘤细胞和向肿瘤细胞发出进攻的信号。而PD1/PDL1免疫检查点抑制剂的作用就是使药物与肿瘤细胞表面PDL1结合，阻断肿瘤与T细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答，T细胞功能得到重启，再次杀灭肿瘤细胞。

在传统的放化疗治疗模式中，晚期的肺癌五年生存率是5%，也就是100个人里面，大概只有5个人能够活过5年。免疫治疗这种单克隆抗体的出现，提高了3倍，达到16%，3年生存率延长至30%左右。相比较而言，这是一个巨大的进步。

值得一提的是，针对PD1/PDL1的免疫治疗对部分病人来说是很有效的药，但并不是“神药”。在不进行任何筛查的晚期肺癌病人中使用，有效率只有20%。但是这20%的患者一旦有效，他的获益是显著的，而且生存也是非常长的。

免疫治疗虽然是广谱的抗肿瘤药物，但使用前仍然需要筛查合适的肺癌病人，这样才能够提高疗效，目前常用的筛选指标包括PDL1表达、肿瘤突变负荷TMB，其他像CD28分子、乳酸脱氢酶LDH等也用于辅助判断免疫治疗疗效。其中PDL1表达作为主要参考指标，按照NCCN指南，对于晚期的非小细胞肺癌，如果PD-L1≥50%，而且没有EGFR/ALK/ROS1或其他敏感基因突变，推荐一线使用免疫治疗，首选帕博利珠单抗（K药），对于这部分晚期肺小细胞肺癌（包括肺腺癌），可以一线单药使用免疫治疗，疗效远远优于化疗。对于PD-L1≥1%的晚期的非小细胞肺癌患者，且没有上述敏感基因突变的患者，推荐一线应用免疫治疗联合化疗，疗效优于单纯化疗。对于PD-L1≤1%的患者，有敏感基因突变的首选靶向治疗，没有敏感基因突变的患者首选化疗。

目前来看，吸烟的肺癌患者免疫治疗效果更好，尤其是肺鳞癌患者，所以晚期肺鳞癌患者在进行相应的检测后可以一线单用免疫治疗药物或联合化疗。有研究显示肺癌放疗后的病人免疫治疗效果相对较好，局部放疗后病人可以考虑免疫治疗，但对于放疗面积较大且出现放射性肺炎的病人谨慎使用，毕竟免疫治疗可能出现自身免疫性肺炎，如果二者叠加可能引起呼吸衰竭。对于敏感基因突变阳性的患者首选靶向治疗，而不是免疫治疗。当靶向治疗药物全部耐药之后，可以考虑化疗联合免疫治疗。有研究显示，接受过靶向药物治疗耐药的患者也能从四药（阿特珠单抗+贝伐单抗+紫杉醇+卡铂）联合中获益，中位总生存期超过25个月。基于此，FDA于2018年12月批准四药联合方案用于无敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗。

CAR-T免疫疗法，是否预示着癌症将被彻底攻克

看到这个问题，不禁想起2021年6月，国家药品监督管理局，通过优先审评审批程序，批准复星凯特生物技术有限公司申报的阿基仑赛注射液(商品名:奕凯达)上市。

该药品为我国首个批准上市的CAR-T免疫细胞治疗类产品，价格为120万元一袋，号称“天价”抗癌药并引发媒体热议。

但如此“天价”的CAR-T免疫疗法，国家药品监督管理局（NMPA），将阿基仑赛注射液的临床适应症，严格限制在用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。

那么，什么是CAR-T免疫疗法？它的优势是什么？它的缺陷是什么？CAR-T免疫疗法横空出世，是否预示着癌症将被彻底攻破？

今天我就和大家伙儿一起来来聊一聊这个问题，由于涉及的问题太专业了，所以，我可能要打一些比方，使得文章更加的科普，有可能不能满足一些专业朋友的阅读体验，敬请谅解。

所谓的CAR-T免疫疗法，中文全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，其中C是指Chimeric（嵌合），A是指Antigen（抗原），R是指Receptor（受体），T是指T细胞，CellImmunotherapy是指细胞免疫疗法。

CAR-T免疫疗法的核心是T细胞，T细胞是淋巴细胞的主要组分，它具有多种生物学功能，如可以直接杀伤靶细胞，辅助或抑制B细胞产生抗体，对特异性抗原和促有丝分裂原的应答反应以及产生细胞因子等。

简单地理解，T细胞是我们身体中，为抵御疾病感染、肿瘤而形成的英勇斗士。

但是T细胞在与癌细胞的“战斗”中，它有一个致命的“缺陷”，就是很难迅速发现癌细胞的“踪迹”，只有“碰到”一个癌细胞，消灭一个癌细胞。

这样T细胞杀死癌细胞的速度，远远跟不上癌细胞发展壮大的速度，等到癌细胞发展壮大，转移扩散到全身，T细胞就无能为力了。

所以，当务之急，是乘癌细胞尚未形成气候，给T细胞装上一个“GPS”癌细胞定位系统，让T细胞能够迅速将癌细胞的“小股部队”一网打尽。

这个装在T细胞身上的GPS定位系统就是CAR，中文叫肿瘤嵌合抗原受体，装上了CAR的T细胞，就成了CAR-T细胞了。

CAR-T免疫疗法最大的优势在于，它能够精准、快速、高效，且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法。

目前，CAR-T免疫疗法最大的问题，就是治疗过程中，可能会出现严重不良反应，主要是细胞因子释放综合征，也叫细胞因子释放风暴和神经毒性，如果处理不及时，可能会危及生命。

不良反应一:细胞因子释放风暴

之所以会发生细胞因子释放风暴，主要是T细胞装上“GPS定位”以后，回输到我们身体里后，我们身体里免疫系统，不认识T细胞了，把它也当成了外来入侵的“敌人”，而释放大量炎性细胞因子，从而使人体产生严重不良反应。

主要症状有高烧，发冷，恶心，疲劳，肌肉疼痛，毛细血管渗漏，全身水肿，潮红，低血压，少尿，心动过速，心功能不全，呼吸困难，呼吸衰竭，肝功能衰竭，肾功能损害等，危及生命。

不良反应二:神经毒素反应

神经毒性发生原因，目前尚不清楚，可能与细胞因子释放风暴有关。

主要症状为头痛，谵妄，语言的部分能力丧失，反应迟钝，癫痫发作，昏迷等，甚至因脑水肿引起死亡，此外，还有过敏不良反应，如皮疹等。

所以，最近上市的CAR-T免疫疗法产品，阿基仑赛注射液，在回输病人体内后，需要病情监测15天到4周，尤其头15天需要住院，严密监测不良反应；即使出院后4周内，也不能离医院太远，以方便到医院及时处理不良反应。

除了细胞因子释放风暴和神经毒性的严重不良反应以外，CAR-T免疫疗法还受到以下因素的制约。

1.优质T细胞来源问题:CAR-T疗法需要从病人身上收集足够的高质量的T细胞。

但前期化疗或者晚期癌症患者，体内T细胞数量和质量都无法满足CAR-T疗法所需要的T细胞。

2.癌症患者肿瘤负荷问题:对于脑内肿瘤负荷大的病人，考虑到致命的不良反应，也是不能马上用CAR-T疗法。

3.CAR-T细胞成功率问题:CAR-T细胞制作过程很复杂和高端，一步出错都会影响CAR-T免疫疗法。

4.肿瘤逃逸癌症复发问题:有研究显示，接受某种癌症治疗的CAR-T免疫疗法后，一年内有近一半的病人肿瘤复发。

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什么是免疫疗法免疫疗法适合哪种癌症

很多疾病都可以归因到免疫系统异常，正常情况下，免疫系统是人体的健康卫士，可以消灭体内外各种治病因素，例如细菌，病毒，坏死衰老的细胞，肿瘤细胞等等。如果人的免疫系统出问题了，就会导致各种疾病。免疫功能太强，敌我不分，就会导致免疫细胞攻击自己的正常细胞，导致自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮，自身免疫性肝病等等。如果免疫系统太弱，就会容易感冒，感染，易患肿瘤等等。肿瘤细胞有一套逃避免疫系统攻击的办法，可以避免被攻击，从而疯狂的生长。

免疫治疗就是要恢复人体对肿瘤细胞的攻击性，通过重新建立起正常的免疫反应，用自身的免疫力去攻击肿瘤细胞，而不会攻击人体正常的细胞。所以，免疫治疗是一种非常有营应用价值的肿瘤治疗方法，免疫治疗有点类似于中医的扶正固本，通过促进自己生理机能的恢复，以达到正复邪退治疗疾病的目的。

从理论上来说，每一种肿瘤都适用于免疫疗法，有科学家甚至断言，免疫治疗是人类彻底治愈肿瘤的希望，在不久的将来，人类就可以攻克肿瘤。但目前还处于研究阶段，目前比较热门的免疫治疗手段有两个：PD-1通路抑制剂和CAR-T疗法。目前适用于免疫治疗的肿瘤为恶性黑色素瘤，肾癌，晚期结直肠癌，肝癌，白血病等血液系统肿瘤。我们期待能够有更多的免疫治疗方法问世，早日攻克肿瘤。

好了，文章到这里就结束啦，如果本次分享的对于肿瘤病人，医生提出的高额的免疫治疗大家如何看待和专家建议免疫疗法问题对您有所帮助，还望关注下本站哦！